雖然鋼廠里很多合金添加料危險(xiǎn)性不大，而且多數(shù)是氧化物很少會(huì)導(dǎo)致中毒，但合金中毒預(yù)防及知曉癥狀還是要了解一下，安全第一?。?/span>

一、輕金屬

元素周期表＜42號(hào)、分子量＜120的元素及其化合物。

（一）鋰（Li）

1. 概述

金屬活動(dòng)性較強(qiáng)的金屬，遇水變強(qiáng)堿氫氧化鋰，液態(tài)鋰有腐蝕性。易經(jīng)胃腸道吸收，可通過(guò)腐蝕皮膚進(jìn)入體內(nèi)，一般情況下皮膚不吸收。吸收后迅速分布全身，以垂體、心臟、腎、肝、腦、腎上腺和唾液濃度最高。主要從尿中排出，汗液、乳汁、尿液、糞便也可排出少量。鋰化物毒性由強(qiáng)到弱以此為：氫氧化鋰＞碳酸鋰＞氯化鋰＞醋酸鋰。鋰的毒性主要是胃腸道、腎臟和CNS。目前職業(yè)性中毒少見(jiàn)，但用于急性躁狂性精神病時(shí)由于治療劑量和中毒劑量接近，可引起中毒。

2. 診斷：

1）碳酸鋰、枸櫞酸鋰：口服中毒輕者頭暈、頭疼、嗜睡、四肢震顫、全身無(wú)力、食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉，進(jìn)一步言語(yǔ)、精神錯(cuò)亂，肌陣攣和抽搐，進(jìn)而昏迷?？珊喜⒓毙阅I衰竭、肌炎、心力衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鋰＞1umol/L。

2）接觸煙熏濃度達(dá)0.5-1mg/m3可引起結(jié)膜炎、鼻炎、氣管炎；皮膚接觸可造成灼傷。

3. 處理原則：

解毒劑：鈉是鋰的拮抗劑。氯化鈉可消除中毒癥狀。輕度中毒者可口服生理鹽水，補(bǔ)鈉同時(shí)補(bǔ)鉀；重度中毒可靜點(diǎn)氯化鈉20-40g。

對(duì)癥支持治療，皮膚灼傷按照堿燒傷處理，硼酸外用。

（二）鈹（Be）

1. 概述

主要以粉塵、蒸汽經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，消化道吸收甚微，完整皮膚不吸收?？扇苄遭敾镂蘸笾饕植荚诠牵浯问歉?；不溶性鈹主要沉積在肺。主要由腎排泄，消化道排泄甚少，且排泄速度緩慢，可達(dá)數(shù)年之久。鈹屬原漿毒，可抑制體內(nèi)多種酶學(xué)，其毒性和溶解度有關(guān)，以氟化鈹和氧化鈹毒性最大。

2. 診斷

大量吸入可溶性鈹化合物（蒸汽、煙塵、粉塵）后3～6小時(shí)即可引起癥狀：發(fā)熱、乏力、頭疼、咳嗽、呼吸困難、胸鈍痛、全身酸痛癥狀。肺部可聞及啰音。嚴(yán)重者可有咳血，X線檢查有肺門斑片或云絮狀陰影。血常規(guī)可見(jiàn)WBC升高，嗜酸性粒細(xì)胞增加，核左移。尿鈹測(cè)定陽(yáng)性。

3.處理原則

脫離毒物，清洗，吸氧、對(duì)癥治療。腎上腺糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松30-60mg/d癥狀緩解后減量。皮炎應(yīng)脫離接觸，硼酸或依沙吖啶外用。急性鈹病治療積極癥狀在1月消失，肺部病變1-4個(gè)月完全吸收，部分轉(zhuǎn)為慢性鈹病。

（三）鎂（Mg）

1. 概述

鎂是人體必需微量元素，維持神經(jīng)肌肉活動(dòng)，也是多種酶的激活劑，影響氧化磷酸化，維持線粒體的完整。鎂屬微毒，抑制神經(jīng)功能，鎂達(dá)2-2.5mmol/L時(shí)神經(jīng)反應(yīng)降低，活動(dòng)減少，肌肉松弛；達(dá)8mmol/L時(shí)機(jī)體處于麻醉狀態(tài)，休克及呼吸麻痹。高濃度血鎂可擴(kuò)張血管、心肌抑制。鎂可由呼吸道及消化道吸收，可導(dǎo)致胃腸道滲透壓改變出現(xiàn)脫水。鎂主要分布在骨，其次是肌肉、腎、心、肝、脾、腦細(xì)胞內(nèi)。鎂隨尿、糞及汗液而排泄。糞鎂為未吸收部分、汗鎂只在高熱或活動(dòng)量增多時(shí)出現(xiàn)少量。

2. 診斷

1）金屬煙熱：主要是氧化鎂濃煙，吸入后發(fā)熱、頭暈、頭疼、咳嗽、胸悶、大汗。血WBC升高。24-48小時(shí)緩解。

2）口服中毒：硫酸鎂口服或灌腸可表現(xiàn)為上腹部灼傷、惡心、嘔吐、腹瀉水樣便、煩躁、無(wú)力、虛脫、呼吸困難、腱反射消失或減弱。嚴(yán)重可有二便失禁。

3）注射中毒：過(guò)量硫酸鎂肌注或靜注出現(xiàn)面部潮紅、灼傷感、嗜睡、言語(yǔ)遲緩、肌無(wú)力、視物模糊、惡心、血壓下降、腱反射消失或減弱，QT間期延長(zhǎng)、心臟傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重昏迷、死亡。

4）氧化鎂粉塵可引起鼻、眼、氣道粘膜刺激，引起肺部損傷和纖維化。

3.處理原則：金屬煙熱無(wú)需治療，重癥對(duì)癥處理。鎂鹽中毒予水化、使用鈣劑，口服中毒可用鈣溶液洗胃，然后口服豆?jié){、牛奶、蛋清?？捎闷咸烟撬徕}稀釋后緩慢靜注緩解中毒癥狀。

（四）鋁（Al）

1. 概述

純鋁毒性極微，鋁鹽屬低毒或微毒。鋁鹽可經(jīng)呼吸道吸收，蓄積于肺，胃腸道吸收很少，可于食物中的磷酸鹽形成不溶性的磷酸鋁，并且阻止磷的吸，完整皮膚不吸收。鋁吸收后分布于骨、肺、肝、腎、腦和腎上腺。主要由尿、便排泄，部分經(jīng)乳汁排泄。

2.診斷

誤服大量可溶性鋁鹽可導(dǎo)致口腔炎、胃炎，重癥可有胃出血。高濃度氯化鋁吸入可刺激呼吸道粘膜，產(chǎn)生急性支氣管炎，嚴(yán)重可致肺間質(zhì)性炎癥。高濃度金屬煙熱可引起化學(xué)性肺炎和肺水腫。眼和皮膚接觸烷基鋁原液可產(chǎn)生灼傷。

3.處理原則

誤服大量可溶性鋁鹽應(yīng)立即洗胃，口服牛奶、豆?jié){、蛋清，可用1/5000高錳酸鉀液或3%過(guò)氧化氫漱口。金屬煙熱行對(duì)癥治療。烷基鋁原液應(yīng)用汽油或酒精擦洗，不可水洗，然后按一般皮膚灼傷處理。

（五）鈦（Ti）

1. 概述

白色難溶高強(qiáng)度金屬，化學(xué)性質(zhì)不活潑。鈦胃腸吸收＜3%，蓄積于脾、腎上腺、橫紋肌、肺、皮膚、肝，經(jīng)腎排泄，正常人＜10.2ug/L。

2.診斷：工業(yè)粉塵，未見(jiàn)呼吸功能障礙和肺纖維化，未見(jiàn)骨折固定部位不良反應(yīng)，不引起皮炎和過(guò)敏反應(yīng)。四氯化鈦液體可引起皮膚或呼吸道粘膜灼傷。

3.處理原則：四氯化鈦液體應(yīng)盡快用軟紙或布吸收，然后水洗。吸入時(shí)可用5%碳酸氫鈉霧化吸入，吸氧，靜臥，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺水腫可予激素。

（六）釩（V）

1. 概述

光亮銀白色金屬，+3價(jià)常見(jiàn)。釩及其化合物呼吸道吸收可達(dá)25%，胃腸道吸收僅0.1-1.0%，皮膚吸收甚少。蓄積于骨、肝、腎、肺。釩排出較快，呼吸道吸收的3天內(nèi)可排除70%，主要經(jīng)腎排出，其次是糞。釩的毒性隨化合價(jià)變化而變化，其中+5價(jià)釩毒性最大，人發(fā)生五氧化二釩急性中毒致死量為30mg。

2.診斷：

1）急性支氣管炎和支氣管肺炎：吸入大量釩塵可短期內(nèi)出現(xiàn)刺激癥狀，數(shù)小時(shí)或24小時(shí)出現(xiàn)眼干、咽痛、胸骨后疼痛或壓迫感、干咳、氣喘等癥狀，雙肺啰音，1-2周消退。嚴(yán)重者導(dǎo)致肺炎，呼吸困難，雙肺可見(jiàn)斑片影。

2）急性口服中毒：以誤服為主，可有頭暈、頭痛、乏力、惡心、頻繁嘔吐、腹痛、腹瀉、精神淡漠、面色蒼白、口唇發(fā)紺、舌乳頭腫大、舌苔呈墨綠色，重癥可昏迷，心律失常，ST-T改變。

3）尿釩明顯升高（正常值＜0.049umol/L，2.43ug/L）。

4）皮膚接觸釩塵或五氧化二釩可發(fā)生濕疹樣皮炎或蕁麻疹。

3.處理原則：

1）脫離毒物，安靜休息。

2）對(duì)癥治療：鎮(zhèn)咳、支氣管擴(kuò)張劑、肺部感染、誤服中毒、維持水電平衡。

3）解毒劑：大劑量維生素C，可使5價(jià)釩還原成3價(jià)釩減少毒性。尿釩增高可用CaNaEDTA絡(luò)合治療。

（七）鉻（Cr）

1. 概述

銀灰色硬脆金屬，+3，+6價(jià)存在，以+3價(jià)穩(wěn)定，是人體必需的微量元素，參與糖脂代謝，增強(qiáng)胰島素功能，人體每日需50-200ug。+6價(jià)鉻化合物是種強(qiáng)氧化劑，可使蛋白變性，干擾酶學(xué)，對(duì)肝、腎、呼吸道粘膜有刺激性，具有致敏性、腐蝕性，重鉻致死量為3g。+6鉻能通過(guò)呼吸道、消化道和皮膚吸收，呼吸道是人體重要途徑，吸收后的鉻主要分布肺、肝、腎，由腎從尿排出。

2.診斷：

1）急性吸入中毒：高濃度重鉻煙塵吸入大量釩塵可很快出現(xiàn)卡他癥狀，也可有哮喘癥狀發(fā)作，雙肺廣泛的哮鳴音，重癥可發(fā)生化學(xué)性肺炎。

2）急性口服中毒：以誤服+6價(jià)鉻化物為主，常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血便。嚴(yán)重者可發(fā)生休克，肝腎功能損害，急性腎衰竭。

3）鉻潰瘍：+6鉻皮膚接觸可發(fā)生濕疹樣皮炎或丘疹，由于抓搔、感染極易形成潰瘍，底部有滲出，愈合慢，一般1-2個(gè)月，甚至半年以上。

4）+6價(jià)還原成+3價(jià)時(shí)可抑制還原型谷胱甘肽酶活性，使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥。

5）尿鉻升高（正常＜40nmol/24h）

6）長(zhǎng)期反復(fù)接觸鉻塵可引起鼻中隔潰瘍和穿孔，可導(dǎo)致肺癌。

3. 處理原則：

1）脫離毒物，清水沖洗，吸氧。

2）口服中毒，溫水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，牛奶或蛋清護(hù)胃。

3）解毒劑：二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉可促進(jìn)排出，治療同汞中毒。

4）對(duì)癥治療：保肝、水合，必要時(shí)血液凈化。高鐵血紅蛋白血癥時(shí)，小劑量亞甲藍(lán)1-2mg/kg稀釋后靜注，也可維生素C 2-3g/d。呼吸道刺激癥狀可用3-5%碳酸氫鈉霧化吸入，q2-3h。

5）鉻潰瘍：可用10%維生素C溶液外敷，再用10%EDTA軟膏、或5%硫代硫酸鈉、或2%二巰丙醇軟膏外用。潰瘍深且久治不愈可行手術(shù)切除。鼻中隔潰瘍局部10%維生素C擦洗，5%硫代硫酸鈉軟膏外用。

（八）錳（Mn）

1. 概述

銀灰色硬脆金屬，錳是人體必須微量元素，參與酶學(xué)活性基團(tuán)或輔助因子，具有重要生理功能，錳過(guò)多可造成傷害，錳化合價(jià)越低毒性越大，溶解度大的毒性也越大。急性中毒多見(jiàn)于口服，致死量約5-10g。煙塵形式致呼吸道吸收，消化道吸收不完全，吸收率＜5%，只有錳化合物引起胃腸道損傷，才可造成急性中毒。吸收后主要分布于胰、肝、腎、腦等線粒體豐富的氣管。錳可通過(guò)糞便排出，尿只占排出量的10%，腦中的錳元素排出緩慢。

2.診斷：

1）金屬煙熱：吸入后數(shù)小時(shí)可發(fā)生頭暈、頭痛、乏力、惡心、寒戰(zhàn)、高熱，大汗后熱退，但仍感疲乏。癥狀一般持續(xù)24-48小時(shí)。

2）急性口服中毒：1%高錳酸鉀可使口腔黏膜染成褐色，口內(nèi)燒灼感、惡心、嘔吐、胃痛、呼吸困難。4-5%發(fā)生強(qiáng)烈腐蝕作用，引起唇、口腔、咽喉黏膜水腫糜爛、嘔吐劇烈、可因喉頭水腫發(fā)生窒息。吸收后可出現(xiàn)感覺(jué)異常，定向力障礙、蒼白、冷汗、心動(dòng)過(guò)速或帕金森綜合征。

3）有機(jī)錳甲基環(huán)戊二烯三羰基錳（MMT）可經(jīng)皮膚吸收，接觸5分鐘到1小時(shí)可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、頭疼、惡心、感覺(jué)異常和腹部不適。大部分癥狀數(shù)小時(shí)以后消失。

3. 處理原則：

1）金屬煙熱：脫離毒物后可自行好轉(zhuǎn)。

2）口服中毒，溫水洗胃，直至洗胃液無(wú)色，牛奶或蛋清護(hù)胃。

3）MMT引發(fā)的癥狀，可適當(dāng)對(duì)癥治療

（九）鐵（Fe）

1.概述

黑色金屬。人體必需微量元素，純鐵無(wú)毒，化合物低毒或微毒?？诜F主要由十二指腸吸收，少量由胃和小腸吸收，+2價(jià)由于+3價(jià)。+2鐵進(jìn)入血液循環(huán)后會(huì)被氧化成+3鐵，與血漿中β球蛋白結(jié)合運(yùn)送到周身。成人鐵總含量3-5g，其中65-70%在HB中，20-30%于肝脾和骨髓的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和腸上皮細(xì)胞的鐵蛋白中，其余存在于肌紅蛋白和細(xì)胞色素氧化酶體系的酶中。鐵排泄主要通過(guò)腎臟，也可通過(guò)糞便、汗腺、毛發(fā)。成人口服硫酸亞鐵中毒劑量6-12g，致死量30-50g，小兒致死量5-10g。

2.診斷

1）口服中毒：口服大量亞鐵鹽后10分鐘出現(xiàn)惡心、嘔吐，消化道出血，劇烈腹痛、腹瀉，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克。同時(shí)可出現(xiàn)肝腫大，壓痛、黃疸、蛋白尿、管型尿。誤服+3鐵溶液刺激更為嚴(yán)重。

2）金屬煙熱：吸入大量氧化鐵煙塵，常有發(fā)熱，體溫38-39℃，伴有頭疼、乏力、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛、寒戰(zhàn)。持續(xù)數(shù)小時(shí)，24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。

3）局部損害：三氯化鐵、五氯化鐵對(duì)皮膚黏膜有腐蝕作用，入眼可致結(jié)膜炎，皮膚傷口感染可發(fā)生劇痛、糜爛和壞死。

3.處理原則

1）口服中毒者5%碳酸氫鈉洗胃，牛奶蛋清護(hù)胃，可口服活性炭。

2）解毒劑：去鐵胺（deferoxamine）20ml/kg溶于5-10%GS 靜點(diǎn)q6h，直至癥狀緩解。禁忌二巰基丙醇（BAL），因其體內(nèi)與鐵結(jié)合生成毒性更大的鐵絡(luò)合物。

3）對(duì)癥治療。

（十）鈷（Co）

1.概述

銀灰色堅(jiān)硬金屬，有磁性，常溫下穩(wěn)定。人體必需微量元素，參與維生素B12合成、RBC生長(zhǎng)因子，活化一些酶學(xué)，過(guò)量則為抑制作用，尤其是細(xì)胞氧化過(guò)程，可抑制甲狀腺對(duì)碘的吸收。鈷易于腸道吸收，尤其缺鐵時(shí)。吸入鈷塵留存于肺，吸收緩慢，肺內(nèi)清楚緩慢，可長(zhǎng)達(dá)5-17年。鈷入血后迅速同血漿α蛋白結(jié)合，廣泛分布，最后沉積于骨。鈷排泄主要通過(guò)腎臟，也可通過(guò)汗腺、乳汁排出。大鼠二氯化鈷半數(shù)致死量175-288mg/kg，硝酸鈷359-436mg/kg。

2.診斷

1）誤服：大量鈷可引起惡心、嘔吐等消化道刺激，嚴(yán)重者可損傷心肌，表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭。ECG顯示低電壓、ST-T改變。

2）氯化鈷：可用于治療腎性貧血和鐮刀紅細(xì)胞貧血，25-50mg/d，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸骨后疼痛、皮膚潮紅、甲狀腺腫大、周圍紅細(xì)胞增多。

3）職業(yè)性接觸可發(fā)生支氣管哮喘：脫離即可緩解。

4）皮膚接觸鈷鹽：可發(fā)生過(guò)敏性皮炎，入眼可引起結(jié)膜炎。

3.處理原則

1）口服中毒者洗胃，牛奶蛋清護(hù)胃。

2）可用二巰丙磺鈉或EDTA，促進(jìn)鈷的排出（劑量同鉛、汞中毒）。使用半胱氨酸可減輕鈷的毒性，用法0.1-0.2g 肌注 bid。

3）支氣管哮喘和過(guò)敏性皮炎：抗過(guò)敏藥物應(yīng)用。

4）入眼應(yīng)立即用自來(lái)水、清水沖洗 15min。

（十一）鎳（Ni）

1.概述

銀白色磁性金屬，高溫性好，抗腐蝕性強(qiáng)。人體必需微量元素，它可激活組氨酸精氨酸酶、酸性磷酸酶的體內(nèi)重要酶類，保持生物大分子結(jié)構(gòu)穩(wěn)定和參與全身代謝，過(guò)量則有抑制作用，可直接抑制組織中的ATP酶。成人攝入600ug/d，主要是食物通過(guò)胃腸道吸收，口服鎳粉基本不吸收，鎳粉可從呼吸道吸收，沉積于肺和淋巴結(jié)多達(dá)數(shù)年。鎳經(jīng)皮膚不吸收。鎳入血后與血清蛋白結(jié)合，運(yùn)載到全身各器官組織，腎、肺含量最高。鎳排泄主要通過(guò)腎臟，也可通過(guò)汗腺、唾液排出。大鼠鎳鹽半數(shù)致死量2000mg/kg。

2.診斷

1）呼吸道吸入高濃度鎳可引起急性支氣管炎或化學(xué)性肺炎，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、胸痛，甚至呼吸困難。X線檢查可有肺門增大，或斑片狀陰影。鎳過(guò)敏可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多，支氣管哮喘。

2）鎳過(guò)敏性皮炎和濕疹：硫酸鎳多見(jiàn)，常在接觸后暴露部位，可有紅斑、丘疹、皰疹、劇癢，可波及全身，脫離后可緩解。

3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血鎳升高＞1ug/dl。

3.處理原則

1）解毒劑：CaNa-EDTA去鎳治療（同鉛中毒）。

2）急性支氣管炎和肺炎以防止繼發(fā)性感染為主。

3）支氣管哮喘：對(duì)癥治療。

4）鎳皮炎：全身使用抗組胺治療，局部使用10%二乙基二硫代氨基甲酸鈉（dithiocarb）或10%EDTA軟膏。

（十二）銅（Gu）

1.概述

紅棕色金屬。人體必需微量元素，對(duì)造血、細(xì)胞生長(zhǎng)、某些酶的活性和內(nèi)分泌有重要作用。正常人含銅100-150mg，過(guò)量有毒性，攝入超過(guò)肝臟的處理能力釋放入血能與細(xì)胞膜巰基結(jié)合，減少還原性谷胱甘肽和降低6-磷酸葡萄糖脫氫酶的活性，使RBC脆性增大引起溶血。金屬銅微毒，銅化合物低毒和中等毒類。銅塵可由呼吸道吸入，肺吸收，銅鹽可經(jīng)胃腸道進(jìn)入人體。吸收后分布于肝、腎、腦、脊髓、紅細(xì)胞和肌肉。銅主要經(jīng)膽道隨糞便排出，部分由尿排出。硫酸銅對(duì)粘膜有刺激作用，并能刺激胃粘膜神經(jīng)引起放射性嘔吐，催吐劑量為50mg，LD為10g。

2.診斷

1）口服銅化合物中毒：攝入5-10min可出現(xiàn)強(qiáng)烈惡心、嘔吐，嘔吐物呈藍(lán)色或綠色，口腔粘膜藍(lán)染，伴有灼燒感，有時(shí)伴消化道出血。2-3d可出現(xiàn)腰痛、黃疸、貧血、肝大和血紅蛋白尿（尿呈深褐色或醬油色）。部分病人因急性神小管壞死。

2）硫酸銅治療黃磷灼傷失誤引起中毒：黃磷灼傷皮膚后以5%硫酸銅較長(zhǎng)時(shí)間浸泡，或2%硫酸銅口服，可導(dǎo)致急性中毒。

3）金屬煙熱：吸入大量氧化銅煙塵，數(shù)小時(shí)后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、多汗、口渴、乏力和肌肉酸痛現(xiàn)象，一般24-48h內(nèi)消退。

4）皮膚接觸銅鹽：可發(fā)生過(guò)敏性皮炎和濕疹。銅鹽入眼可發(fā)生結(jié)膜炎、眼瞼水腫、角膜渾濁和潰瘍。

5）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清銅（正常70-140ug/dl），銅藍(lán)蛋白（免疫擴(kuò)散法15-60mg/d，對(duì)苯二胺鹽酸鹽氧化法 120-240活性單位）高于正常，尿銅升高（正常＜100ug/L）。

3.處理原則

1）脫離接觸：急性中毒可用0.1%亞鐵氰化鉀600ml洗胃或硫代硫酸鈉洗胃，使產(chǎn)生不溶性亞鐵氰化銅而沉淀，牛奶蛋清護(hù)胃。

2）解毒劑：可用二巰丙磺鈉或CaNa2-EDTA（劑量同鉛、汞中毒），驅(qū)銅治療，直至尿銅正常。

3）金屬煙熱，皮膚黏膜損傷：輸液，維護(hù)肝腎功能，對(duì)癥治療。